疾患と治療について

大動脈瘤:胸部大動脈瘤


症状

残念ながらほとんどの場合、胸部大動脈瘤には自覚症状がありません。
症状がある場合は、背中や胸部の痛みに限らず、呼吸がしにくい、物が飲み込みにくい、声がかれたり咳がでたりするなどが挙げられます。

胸部大動脈瘤は他の理由で検査を受けている最中に発見されることが多く、CTスキャンや超音波検査、血管造影検査の際に発見されています。


治療法

大動脈瘤が小さいうちは経過観察とし、医師が定期的に診断します。大動脈瘤への圧を下げるため、血圧を下げる薬が処方されることもあります。

瘤が大きくなっている場合や急速に拡大している場合は、破裂の危険が高くなるため治療を行います。胸部大動脈瘤の治療は、大動脈瘤の破裂を防ぐことが目的です。

胸部大動脈瘤の外科治療には、次の2つの方法があります。

注)開胸手術および血管内治療は、すべての患者様に適応できるとは限りません。どちらの治療法にも利点と欠点があり、患者様の健康状態やご希望を考慮した上で、最適な治療法を決めていきます。詳細については、担当医師にご相談ください。


開胸手術

この治療法は、大動脈の動脈瘤ができた部分を外科的に治療する手術です。大動脈瘤の治療は、胸部の胸骨に沿った位置または側部を切開し、大動脈瘤部分を人工血管に置換します。人工血管は直接瘤がある部分の血管に縫い付けられます。

開胸手術は従来から実施されている治療法です。しかし、その回復期間が長いことでも知られています。

  • 手術時間: 通常4~6時間程度。
  • 手術後 : 通常3~4週間程度の入院。

他の医療処置と同様に、開胸手術にも合併症の危険があります。詳しいことは担当医師にお訊ねください。


血管内治療

血管内治療は比較的新しい治療法です。「エンドバスキュラー(endovascular)」は、「血管内」または「血管内部」という意味があります。

従来の開胸手術では胸部を大きく切開しますが、この血管内治療では、まず鼠頸部(そけいぶ。お腹側の脚の付け根)を小さく切開します。ステントグラフトを収納したプラスチックチューブ(シース)をこの小さな切開部から身体に挿入し、大腿動脈から大動脈まで押し進めます。大動脈瘤がある位置でシースからステントグラフトを出し、大動脈内に留置します。ステントグラフトは大動脈瘤への血流を遮断し、血液の新しい流路となります。このステントグラフトは大動脈内に永続的に留置されます。

血管内治療では切開部が開胸手術での切開部よりも格段に小さいため、痛みが少なく、回復も早くなります。

  • 手術時間: 通常2~3時間程度。
  • 手術後 : 通常1~2週間程度の入院。
    4~6週間程度で日常生活に戻ることができます。
胸部留置例
胸部留置例

他の医療処置と同様に、血管内治療にも合併症の危険があります。詳しいことは担当医師にお訊ねください。


術後の定期検診

血管内治療を受けた患者様は、術後定期検診を受けることが大切です。定期検診は、1カ月後、6カ月後、12カ月後に受診し、その後は年1回受診することが推奨されています。

定期検診では通常、血液検査、X線検査、CTスキャンおよび身体検査が行われます。画像診断により解離部分とグラフトやステントの状態を観察し、自覚症状を伴わない問題が発生していないかどうかを確認します。

何らかの問題が発生している場合は、追加の治療が必要になることもあります。検査に関するご質問は、担当医師にお訊ねください。


血管内治療のリスク

血管内治療には、次のようなリスクを伴うことが考えられます。

エンドリーク

エンドリークは、大動脈からの血流がグラフト内ではなく胸部大動脈瘤に流入し続けることです。ほとんどのエンドリークは治療を行う必要性はありませんが、まれに再度の血管内治療や開胸手術が必要となることもあります。

グラフトの移動

大動脈瘤により、血管の形態が時間の経過とともに変化するため、グラフトの位置が移動することがあります。グラフトの移動には自覚症状が伴わないため、定期検診を受けることが重要となります。グラフトの移動が生じているかどうかは、CTスキャンの画像などで確認することができます。

感染

血中またはどこかの臓器に感染症がある場合、ステントグラフトの感染リスクが高まる可能性があります。

大動脈瘤の拡大・破裂

大動脈瘤の拡大や破裂には必ずしも自覚症状が伴うとは限りませんが、一般的に以下の自覚症状があらわれます。

  • 胸部や背中の痛み
  • 失神
  • めまい
  • 胸がドキドキする(頻拍)
  • 突然の脱力感
  • しつこい咳

上記のような症状があらわれた場合は、直ちに担当医師に連絡してください。

AI-D25387-JA-c

私達にフィードバックを与え